Informe o senhor comandante sobre o estado enfermo Ilustríssimos e excelentíssimos senhores do governo,
do marido da suplicante e possibilidades de sua casa,
e sendo verdadeiro o alegado, desde já o meta em alguma
casa desocupada e procure obviar os males que
possa fazer, enquanto no hospital desta cidade
se não fazem os arranjamentos para o recolher. Palácio
do governo de São Paulo, 3 de dezembro de 1821.
Andrada. Ribeir[o] de Andrad[a] Gonçalves

Diz Poli[a]na Maria, mulher de Fulgêncio da A[ce]nsão,
moradores na freguesia da Penha, que o dito seu marido se acha muito transtornado
do seu juízo, e em tal figura, que não sendo [b]astante pernoitar
pela sua vizinhança por muitas vezes, mas até passar-se para esta
cidade a fim de es[c]apar damorte; por isso que a persegue sempre com
uma faca para assassiná-la. E porque tem a suplicante a sua casa
e família ao desamparo naquela freguesia, sem poder
cuidar em seus arranjos pela loucura de seu marido

Pede a Vossas Excelências sejam servidos mandá-lo
recolher ao hospital, para ali ser
curado, e remediar-se desta sorte a
fatalidade que pode acontecer em contrário
caso

Espera receber mercês

Poli[a]na [Maria]